DEMANDE DE VOTE PAR CORRESPONDANCE APPLICATION FOR VOTING BY MAIL
Nom / Last name
Prénom / First name
Adresse (numéro, rue, app, municipalité, code postal) / Address (Number, Street, Apt, Municipality, Postal Code)
Téléphone / Telephone
Courriel / Email
Je déclare être admissible au vote par correspondance pour la raison suivante :I hereby declare that I am eligible to vote by mail for the following reason:
Je suis de retour d'un voyage à l'étranger depuis moins de 14 jours I have travelled abroad in the last 14 days
J'ai reçu un diagnostic de COVID-19 et je suis actuellement en isolement I have tested positive for COVID-19 and am currently in isolation
Je présente des symptômes de COVID-19 I have COVID-19 symptoms
J'ai été en contact avec un cas soupçonné, probable ou confirmé de COVID-19 depuis moins de 14 jours In the last 14 days, I have been in contact with a suspected, probable or confirmed case of COVID-19
Je suis en attente d'un résultat de test de COVID-19 I am awaiting a COVID-19 test result
Je réside dans un CHSLD I reside in a CHSLD
Je réside dans une résidence privée pour ainés I reside in a private residence for seniors