DEMANDE DE VOTE PAR CORRESPONDANCE
APPLICATION FOR VOTING BY MAIL

Nom / Last name

Prénom / First name

Adresse (numéro, rue, app, municipalité, code postal) / Address (Number, Street, Apt, Municipality, Postal Code)

Téléphone / Telephone

Courriel / Email

Je déclare être admissible au vote par correspondance pour la raison suivante :
I hereby declare that I am eligible to vote by mail for the following reason: